지급명령 신청서 (표준 양식)

지 급 명 령 신 청

채권자 :  ○○○(주민번호 / 법인번호)
             ○○시 ○○구 ○○동 ○○(우편번호 ○○○-○○○)
             전화·휴대폰번호:     
             팩스번호, 전자우편(e-mail)주소:   

      

채무자:   ◇◇◇(주민번호 / 법인번호)
             ○○시 ○○구 ○○동 ○○(우편번호 ○○○-○○○)
             전화·휴대폰번호:     
             팩스번호, 전자우편(e-mail)주소:         

대여금청구의 독촉사건

 

청  구   금  액 : 금 5,000,000원

 

독촉절차 비용 : 금 26,660원

 

내          역

1.인   지   대 : 금  2,500원

1.송   달   료 : 금 24,160원

 

 

청 구  취  지

 

  채무자는 채권자에게 금 5,000,000원 및 이에 대한 20○○. ○. ○.부터 이 사건 지급명령결정정본을 송달 받는 날까지는 연 18%의, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의 각 비율에 의한 금액 및  독촉절차비용을 합한 금액을 지급하라는 지급명령을 구합니다.(소송촉진특례법에 의한 인정 지연이자가 20%임)

 

 

 

청 구 원 인

 

1. 채권자는 채무자에게 20○○. ○. ○. 금 5,000,000원을 대여해주면서 변제기한은 같은 해 ○○. ○, 이자는 월 1.5%를 지급 받기로 한 사실이 있습니다.

 

2. 그런데 채무자는 위 변제기일이 지났음에도 불구하고 원금은 고사하고 약정한 이자까지도 채무이행을 하지 아니하므로 채권자는 채무자에게 위 원금 및 지연이자를 변제할 것을 여러 차례에 걸쳐 독촉하자 채무자는 원금 및 지연이자를 20○○. ○. ○○.까지 지급하겠다며 지불각서까지 작성하여 주고서도 이마저도 전혀 이행치 않고 있습니다.

 

3. 따라서 채권자는 채무자로부터 위 대여금 5,000,000원 및 이에 대한 20○○. ○. ○.부터 이 사건 지급명령결정정본을 송달 받는 날까지는 약정한 이자인 연 18%(계산의 편의상 월 1.5%를 연단위로 환산함), 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의 각 비율에 의한 이자, 지연손해금 및 독촉절차비용을 합한 금액의 지급을 받기 위하여 이 사건 신청을 하기에 이르게 된 것입니다.

 

 

 

입증 방법  및  첨부 서류

1. 갑 제1호증 1,2             지불각서                     
1. 송달료납부서               1통

 

 

                                                                         20○○.   ○○.   ○○.

                                                                

                                                                                                          위 채권자 ○○○ (서명 또는 날인)

 

 

 

○○지방법원  귀중